高岡市 歯医者 歯科 やまもと

2017年07月の記事リスト

歯科、口腔粘膜炎とがん薬物療法 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月27日

がん薬物療法(抗がん剤)の時に 問題になるのは、薬(抗がん剤)の副作用による 口腔粘膜炎、口内炎です(基本的には歯科医が毎日おめにかかる口腔粘膜ですので、歯科医師の出番です。)

 

口腔粘膜炎は 食事の時に 激しい痛みがおきて、何もたべれないぐらいになったりして、生活の質を極端に低下させます。がんの化学療法を完遂することが、がん治療においては重要ですが、それを妨げる要因になります。したがって、口腔粘膜炎 口内炎をいかに対処するかが、がん治療成功に直結します。

 

一般的には、がんの化学療法を受ける人の40%に口腔粘膜炎が発生するといわれています。

部位によっても多少違いがあり、乳がんでは 12~69% 大腸がんでは 30~51% 胃がん(S-1単独とS-1+CDDP)では12~43%です。

 

 

口腔粘膜炎の対処法 (歯科的な対応である程度 問題を解決できます。)

①口の中を清潔にたもつ

②口の中の保湿

③痛みのコントロール

です。

 

①口の中を清潔にたもつ 日常的に 歯科医師 歯科衛生が言ってることですが、ヘッドの小さい 柔らかめの 歯ブラシで まっすぐな柄のものを使う 普通の毛先のものを使う。歯が重なっているところや ブラシが届きにくい所はワンタフトブラシを使う

 

②口の中の保湿 生理的食塩水でうがいをする 1日8回  1リットルのペットボトルに小さじ2杯10グラムの食塩を溶かしてつくる

 

③痛みのコントロール 食事の30分前に ポンタールシロップ10mlまたはロキソニン1錠を飲む その後 食事直前に

(ハチアズレ5包+グリセリン60ml+4%キシロカイン10ml)これらを500mlで溶解した液でうがいをする

 

 

 

 

歯科とがん放射線治療 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月26日

日本人の2人に1人は がんになると言われる中、歯科医院に来院される方にも、がんの治療中の方、過去にがん治療を受けた方がおられます。

 

がん治療の基本は 外科手術 薬物療法 放射線治療です。

 

その中で、頭頚部放射線治療を受けている方、受けた方については、歯科にかかわることがあり、注意が必要です。

 

頭頚部放射線治療に伴う有害事象には、2種類あります。

①急性障害(主に放射線治療を受けている時)と②晩期障害(放射線治療完了から数か月後からおきる)です。

 

①急性障害で特に問題になるのは、放射線性口腔粘膜炎です。

放射線治療開始から4±1週間目ぐらいから腫瘍の加速再増殖が起こります。腫瘍が2倍の大きさになるのに 加速前は60日 加速後は4日と言われています。なので、放射線治療を完了せずに 途中でやめてしまうと、がん治療上 とても不利になります。

頭頚部放射治療で口腔粘膜炎が強いと、痛みなどで、放射線治療継続が不可能になる場合があります。統計的には、頭頚部放射治療の11%が 治療を中断するといわれています。

歯科的には、口腔粘膜炎の症状を軽減し 治療中のQOLの維持と 放射治療の完遂のサポートをするという重要な役割があります。

 

②晩期障害については、特に放射線性骨髄炎 放射線性顎骨壊死が問題となります。

これに関しては、放射線治療が完了した後も 半永久的に心配しなければならないことです。

歯科治療で外科的な治療をする時に問題となります。特に抜歯をする時に問題となります。放射線治療後の抜歯は 上顎に関しては リスクが低いですが 下顎の場合 骨の照射量が55Gyを超える場合は 放射線性骨髄炎の可能性が高くなるので 抜歯を避けなければならなくなります。

 

 

味覚障害2 富山/高岡市の歯医者、歯科ならやまもと歯科医院

2017年07月23日

大学歯学部、歯科大学病院に外来で来院されることはないですが、特殊な味覚障害、味覚異常に放射線治療による味覚障害があります。

 

最近、亡くなられた大橋巨泉さんも、頭頚部がんの一つである 中咽頭がんの治療をされていて、放射線治療を受けておられました。

IMRT(強度変調放射線治療)を受けておられたそうです。IMRTは 複数のビームを組み合わせて、放射線の強さに強弱をつけて、当てたい腫瘍部分に、重点的に放射線を当てる方法です。

がん以外の からだの部分に極力 放射線を当てないようにしようという発想で、治療に伴う障害を小さくしようとするものです。

特に耳下腺、唾液腺を守る、唾液腺にあたると、永久的に唾液がでなくなることもあるからです。

 

巨泉さんは よくテレビのトーク番組で、がんの闘病について、語っておられました。その中で、喉が渇き、最も、困ったことが、味がわからなくなったことだと言っておられました。

伊達巻をたべると、紙を食べているよな感覚で、甘いはずのチョレートは苦く感じられたそうです。味覚異常がおきて、生きていく意味さえも見失いそうになったそうです。

 

放射線治療から、ある程度の時間が経った ある日 甘いものを口に入れたとき 甘さが感じられ、奥様を呼び、2人抱き合うぐらいの勢いで、喜び合ったそうです。その後味覚異常は、ほぼ回復したとのことでした。

 

一般的には放射線治療による味覚異常は 味蕾や臭覚の化学受容器のダメージによるもので、だいたいは、一過性のもので、回復するものです。

口の中の乾燥や歯科的にはプラークなどの汚れがあると、さらに悪化します。また亜鉛の体内の濃度とも関係すると言われています。

 

味覚障害 富山/高岡市の歯医者、歯科ならやまもと歯科医院

2017年07月22日

どこの 大学歯学部 歯科大学でも昔から、味覚 舌の研究をされている研究者が必ず数人はいたのではないかと思います。

でも、昔は あまり注目も集まらず、細々と研究がされてた状況でした。

 

最近では、以前より やや 注目があつまるようになり、また、研究もすすみ 味覚障害にたいする治療法も確立しつつあります。

 

味覚には、甘さ 塩辛さ しょっぱさ 苦さ がありさらに うま味 があります。それらが 舌の表面の味蕾で(正確には脳でですが)感じられます。味蕾はその他 軟口蓋や喉にも存在し、約10000個あると言われています。固形物が味蕾でその味を感じることはなく、必ず、唾液を介して味は伝達されます。

 

味覚の障害には、食事の時には①味覚減退 無味症②解離性味覚障害③悪味症④異味症 などがあります。

 

①味覚減退 無味症 味を感じるのが弱くなる 全く味がしなくなるということです。

②解離性味覚障害は 甘さだけわからなくなるじょうたいです。

③の悪味症はなにを食べても嫌なあじがすることです。

④の異味症は、元々の味と違う味がする、醤油が苦く感じる などです。

原因は

1、亜鉛欠乏性のもの

2、薬剤性のもの

3、口腔疾患から来るもの

4、心因的のもの仮面うつ病など

5、臭覚障害からくるもの、

6、味覚神経の伝達障害からくるもの

7,   全身性のもの

8、特発性のもの つまり 明らかな原因が特定できないもの などです。

 

歯科大学病院を来院されるかたで多いのは、3口腔疾患が原因のもの 4心因性のもの、8特発性のものです.この3つで約8割で 3つ同等の割合です。

3口腔疾患が原因なもののなかでは、そのうちの6割が口腔カンジタ症です。

 

治療法 原因の除去が基本です。2薬剤性のものには 抗アレルギー薬 解熱鎮痛剤が原因になることがあります。3口腔疾患が原因なものは、カンジタが原因のものは抗真菌剤 4の心因性のものには、ロフラゼプ酸エチル(ベンゾジアゼピン系抗不安薬)が効果的です。8特発性のものには、亜鉛製剤の内服 生活習慣の回復、ロフラゼプ酸エチル(ベンゾジアゼピン系の抗不安薬)が効果があります。

 

 

 

母乳を与える期間とむし歯 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月19日

オーストラリアのアデレート大学歯学部の歯科医師による研究によると、母乳を生後2年(24か月)以上 与えると 母乳を1年未満 与えた子と比べると、、深刻な多数歯の虫歯になる確率が2.4倍になるという報告がされました。

 

どういうメカニズムにそうなるかについては、今後の研究が必要ですが、あまり長い期間 母乳だと、歯にとってはいいことがないということでしょうか。

 

日本においては、子供の虫歯、多数の歯の虫歯 つまり口腔崩壊が 最近大きな話題となりましたが、オーストラリアの歯科医師は 全く違う観点から多数歯むし歯の傾向を とりあげてたことが、興味深かったです。

 

日本の歯科医師は親の経済的格差などに焦点をあて、オーストラリアの歯科医師は、親の育て方に焦点をあたえたことが 新鮮でした。

舌痛症 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月17日

歯科大学病院に来院される患者さんの中で、多い病気の中の一つが舌痛症です。

 

この病名のとおり、舌が痛い ヒリヒリする症状です。ただ、専門家である 歯科医師 耳鼻科医などが診ても 異常がない場合この舌痛症という病名となります。原因がはっきりとは、わかっていない病気です。

 

一昔前までは、有効な治療法がなく、私が歯科大学病院で臨床実習をしていた時は 亜鉛やビタミン剤を処方されて終わり、そして 改善なしの病気でしたが、最近では、研究が進み、改善が見込める病気となりました。

 

舌痛症ははっきりとした原因は分かりませんが、最近は 心因的なもの、さらには特殊な神経痛の一種といわれるようになってきています。抗うつ剤(SSRIパキシルなど SNRIトレドミンなど NaSSAリフレックスなど)を服用すると かなり改善することが証明されています。

 

また、舌痛症と考えられてきたものの中にカビによる感染症 口腔カンジタ症がまぎれていることも最近わかってきました。口腔カンジタ症には大きくわけて3種類あります。見た目で明らかなカンジタ症(偽膜性カンジタ症)もありますが、見た目であまりわからないカンジタ症(萎縮性カンジタ症)もあります。この場合抗真菌薬のうがいで完治します。

 

この萎縮性カンジタ症と舌痛症の2つで舌が痛いという病気の8割だといわれています。この2つの鑑別診断は この病気に精通している専門歯科医師、医師がおこなえば 比較的簡単にできます。

 

高岡市内にもこの舌痛症でお悩みの方もある程度の人数がおられるとおもますので、ぜひ、専門の歯科医師、医師の診察を受けること お勧めします。

 

 

九州歯科大学富山支部同窓会 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月16日

土曜日の診療後 富山市で開催された、九州歯科大学富山支部の同窓会に参加しました。

参加人数は8名で細々とした会で、歯科界を取り巻く、厳しい状況などについて、語り合う会となりました。

昨今話題になっているパワハラなどについてのはなしもでました。

我々が大学生だった30年前は ユニークな教官が多く、患者さんの治療中 ライトの当て方が、悪いと言われ、罰則として その患者さんの治療中の病気について、明日までにレポート用紙に100枚分書いてこい とか、術者がピンセットを取ろうとしたときに 同時にテーブルに手を出して、術者にストレスを当てえることをするなと怒鳴られて、レポート50枚明日までの罰則を受けたり、罵倒され歯科器具を投げつけられたり とかというのが日常茶飯事でした。また実習は基本的に1回でも休んだら 補講というものは、存在しないと言われていたので 即 留年となるといわれ、体調が悪い中、病院の臨床実習に参加して、立っておれないほど、苦しくなり、しゃがみ込み うずくまっていると、患者さんから、大丈夫ですか?と声をかけられ、でも大学病院内で 倒れる分には、出席になるからOKなので、1年棒に振るより ましなので 無理をしたり、

今なら、大問題になることが まかり通ってた時代でした。

当時が 懐かしいのと 同時に時代の変化がも激しく、今では 電通の問題も大きくとりあげられ 我々が経験してきた教育が あきらかに否定され 成熟した社会になってきたのでしょうか?

 

歯科医 手袋 患者ごと交換52% 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月11日

先日 読売新聞の 「歯削る機器 半数使いまわし」という記事がありましたが、それに付随して いろんな記事が雑誌やインターネットで取り上げられています。

その新たな記事の一つは「歯科医の手袋、患者ごと交換52% 歯削る機器だけでなかった使い回し」というものです。

私 以前から 歯科医師になる前から、こんなことがすごく気になる性格で、どうしても気になるので 少なくとも自分の歯科医院では、歯けずる機器や、手袋を必ず患者さんごとにかえることにしているのですが、

私が、以前 高岡に戻って来る前に九州、山口で眼科 外科にいっていた時の気になったことがありました。

眼科に行ってた時は、眼科医が 患者さんの瞼をひっくり返したりして 診査していて、その後 手を洗わずに次から次へと、同じことをしていたのですが、これって もし患者さんが感染性の目の病気や病気でなくても何か細菌などがあったら、眼科医の手を介して感染するのではないのか、と思ったりしてました。

外科では、くすりの交換時に古い手袋がありましたが、これ使い回しかなと考えたりしてました、

また 床屋のハサミカミソリも気になりますね。

私 ちょっと神経質すぎるでしょうか?

 

全国共通がん医科歯科連携講習会 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月09日

富山県歯科医師会館にて開催された、全国共通がん医科歯科連携講習会に参加しました。

超高齢社会に突入している日本では、年間の死亡者の3分の1は がんに関連するもので、がん医療はすべての医療職の人にとって 避けて通れない状況となっています。我々、歯科医師が がん治療に関わる機会も増大しています。

歯科口腔外科にかかわるものは、従来は舌がん、歯肉がんなどの口腔がんだけでしたが、最近では、

がん患者の口の中を清潔に保つことにより、がん手術時に起こる可能性がある呼吸器合併症、嚥下性肺炎などを、低下させ、術後の入院期間を 大きく短縮させることが出来たり、放射線治療、抗がん剤の化学療法時における、口内炎や口腔粘膜炎の対処、口腔乾燥症 味覚異常 顎骨壊死 顎骨骨髄炎などの治療において、歯科の果たす役割が増大しています。

がんと診断されてから、終末期まで、QOLの維持、改善 のため 口腔ケアの必要性が重要と言われる中、歯科医師と医師の連携不足のため、患者さんが 不利益を受けないように 患者さんファーストの医療をおこなっていこうと思います(幸いなことに高岡市内の病院、医院でも、システムが構築されつつあります。)。

 

抗菌石鹸 歯磨き粉 トリクロサン 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月08日

抗菌石鹼や歯磨き粉の成分で抗菌作用を目的とされて配合されているトリクロサン(抗菌成分)が環境ホルモン作用があるのではないかという疑いで、EUなどで使用が制限されているとのことで、最近アメリカでも 取り上げられ、世界の環境関連の研究者や医師が使用を制限する運動を活発におこなっています。

日本で現在 販売されている、トリクロサンを含む有名な商品(製品名を聞けばだれでも知っている)もいくつかあります。

環境ホルモンは20年ぐらい前に日本でも大きな話題になり、生殖機能に悪い影響を与えるとか、歯科分野では、ある種のレジンに環境ホルモンの成分が含まれているとかが話題になりましたが、最近では、そういう環境ホルモンに作用する成分は 使用されなくなって、歯科医院などでの使用の可能性は、皆無ですが、このトリクロサンはスーパーなどで売られている、商品にふくまれる成分ということです。

日本でもそろそろ トリクロサンが 話題になる時期が 近づいていそうです。

富山県警察協力歯科医研修会 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月07日

今日の診療後、富山県警察協力歯科医研修会に参加してきました。

 

テーマは  東日本大地震での対応 についてでした。

多くの警察官の 命をかけた強い使命感で 福島での 大地震、そして原子力災害を乗り越えた話を聞くことが出来ました。

また、大地震で犠牲になった方々の 身元確認のため、歯科医師のはたす役割の 重みを再認識しました。

 

私たちは 高岡市に住んでいると、地震とは無関係だという 錯覚に落ちいりやすいですが、地震学者によると、日本全国 どこでも大地震がおきてもおかしく また、高岡市でも150年前に大地震が発生したということななので、地震による災害にも注意を払っていく必要性を感じました。

ドリル ハンドピースの滅菌 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科

2017年07月04日

昨日は 朝早くから 東京への移動のため、新聞を読むことが出来ず、

週明けの朝一番から、歯科材料屋の営業マンの方や、歯科業界関係者より 「昨日の読売新聞読みましたか?」の質問の連発を受けました。

急いで、きのうの新聞をゴミ箱の中から 取り出すと、歯科に関する話題をすぐに発見、「歯削る機器、、、、、」という見出しがありました。

内容は 歯を削るドリルの柄の部分 ハンドピースの管理についての記事で そのハンドピースを患者さんごとに替えて、高圧高温などの滅菌してるかどうかの問題でした。

5年前の調査では、行っているところが3割で 今回の調査では、行っているところが5割だということだそうです。

当歯科医院では5年前、10年前と言わず、それ以前のずっと前から、このハンドピースの滅菌を患者さんごとにおこなってきてるため、いろんな歯科業界関係者が、この話題を私に もってきた らしいです。

この話題 歯科業界に 与える影響大で、しばらく、この余波は続きそうです。

 

 

歯医者の英語 富山/高岡市の歯科、歯医者ならやまもと歯科医院

2017年07月03日

今日は 東京での歯科関係の勉強会に参加、夕方 高岡にもどると 雨が強く どしゃ降り 久しぶりに びしょ濡れになりました。

こういう時に使う英語の表現は rain cats and dogs  我々の世代の日本人にとっては、中学1年生の英語の授業時に習う ちょう基本の表現   若いネーティブスピーカーに使うと全然通じない 何度も聞き直されて 説明しながら一語一語言うと 聞きなれない あまりにも古い表現だといことで、長い説明の末 やっと どうにか理解してもらいました。

 

私の大正生まれの元上司の歯科医師は私の元同僚歯医者の奥様を○○先生の細君(夏目漱石の小説でよく出てきた表現ですが)と呼んでおられましたが 同じ感覚でしょうか?

 

我々が40年前に習った 英語はどうも古いらしい。how do you do?も実際の会話では 聞いたことがなく 唯一 聞いたのは白黒のオードリーヘップバーンの映画の中でのみです。私が学生の時 知り合いがhow do  you do?とネーティブスピーカーにいったら、何回も聞き直され結局通じない場面も目撃しました。我々が受験英語で習う基本の一部が古すぎて 通じない。眼鏡を意味するspectaclesと言っても まったく通じずglassesらしい。以前 長崎玄弥が 頭数を数えるという意味で言ったcount noses もネーティブスピーカーのカナダ人には通じずcount heads だと言いなおされたりと。

そして その割には 現在 頻繁に使われている表現の一部は全然習わないようで、a peace of cake  やhelter skelterは川尻エリカ様の芝居のタイトルで広がり 決して英語教育ではないようで

でも 最近は インターネットの普及で 急ピッチで追いついているといううわさですが。